桂林医学院附院手术室  541001  彭丽  何春红
手术腔镜由于创伤小，出血少，术后痛苦轻，恢复快，美观深受患者的欢迎。目前国内三甲医院的统计数据表明，手术腔镜手术已占到手术总量的30%。我院是综 合性的三甲医院，有开放性的病床1100张，2010年年手术量超11000台次。2010年的数据表明：小儿外科、耳鼻喉科、妇科腔镜手术占到本科手术 总量的60%以上，泌尿外科腔镜手术占到本科手术总量的80%以上，腔镜手术无论是种类还是数量都将替代大部分的开放手术，成为许多疾病的首选治疗手段。 手术腔镜器械精密、昂贵、复杂、多变、备量少，管腔细长，医院使用的频次高，而腔镜器械又是通过皮肤直接进入人体的器械，属于高度危险性物品，因此进入组 织粘膜的器械必须灭菌。我院手术腔镜器械现采取高压蒸汽灭菌法、环氧乙烷灭菌法、汇日医用内镜灭菌法、等离子灭菌法四种方法并存，保证了手术腔镜的正常运 行。现就上述使用中的四种方法介绍比较如下：
1 灭菌方法比较
1.1 适于压力蒸汽灭菌的内镜或内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，但腹腔镜的光导纤维及不耐高压的镜头等不适用。注意按内镜说明书要求选择温度和时间。这是目前最安全可靠的灭菌方法。
1.2 环氧乙烷灭菌法适用于各种内镜及附件的灭菌，不损坏灭菌物品且穿透力强，是延长手术腔镜的使用寿命的一种理想方法。需要关注毒性问题：注意防护和通风，定期检测空气中的浓度。
1.3 汇日医用内镜灭菌法是实用、经济、安全、有效的灭菌方法，需将手术腔镜器械打开关节整齐放入灭菌盒内，有内腔器械需连上灭菌器冲洗头，放置汇日灭菌器专用药盒，灭菌器水温升至所需温度时启动灭菌器，消毒冲洗自动完成。需加强消毒效果监测。
1.4 等离子灭菌法作用迅速、无菌、无刺激、不致敏、性能稳定、使用方便。所有灭菌的物品及器械都需在灭菌之前进行预处理，即清洁、冲洗、擦干、保持干燥。未经包装的器械严禁放入等离子灭菌器内使用。每天至少进行一次消毒效果的检测。
2 灭菌时间比较
2.1 高压蒸汽灭菌：灭菌时间30分钟左右；灭菌效果监测合格；
2.2 环氧乙烷灭菌：灭菌时间16小时左右；无纺布包装灭菌保存时间180天；灭菌效果监测合格；
2.3 汇日医用内镜灭菌：灭菌时间60分钟左右，灭菌后可无菌保存4小时，灭菌效果监测合格；
2.4 等离子灭菌：灭菌时间50分钟左右，等离子灭菌后的手术腔镜器械可保存3个月。灭菌效果监测合格；
3 体会
3.1 压力蒸汽灭菌运行成本和设备成本都较低，它工作在加压、蒸汽和高温的自然状态下，从生态学上来说它不需要化学制品，对人体安全。手术腔镜器械具有 昂贵性，对不耐高温的手术腔镜器械，高温下易损坏。有autoclave标识的才可采用压力蒸汽灭菌，临床使用有局限性；
3.2 环氧乙烷灭菌法运行成本和设备价格均较高，从生态学上来说需要化学制品，需要解析过程，需要时间较长，不便于急诊使用，因不损坏灭菌物品且穿透力强，临床用于高度精密手术腔镜器械的灭菌及软式内镜灭菌；
3.3 汇日医用内镜灭菌器储水温度需达摄氏70度以上方能启动灭菌器，需有很好的软化水系统，灭菌剂分解产物为氧与已酸，无毒，对环境无污染，光导纤维镜头必须经测漏试验，合格方能进行，保留时间稍短，可在临床上选择使用；
3.4 过氧化氢低温等离子灭菌系统，它把过氧化氢转化变成等离子状态，一旦反应完成，留下的是无毒的残留物和副产品，如水蒸气和氧；无需通风，被灭菌物 取出后立即可以使用对人身及环境不会造成危害；灭菌温度只有45度，湿度只有10%RH，满足对灭菌提出的低温低湿要求；操作简单，经专业工程师在科内进 行专业技术培训后方可操作，仅需要电源，全部灭菌程序自动化；灭菌时间短，使得在减少器械库存的情况下同样能够满足较多的手术需要，达到降低成本，提高效 率，增加收入的目的。我科临床使用频率最高，增加收入的目的。我科临床使用频率最高，是手术腔镜器械灭菌理想的首选方法。
综上所述，所有的手术腔镜灭菌前均需按【内镜清洗消毒技术操作规范】完成内镜的清洗后进行，以免生物膜形成影响灭菌效果。我院手术腔镜器械现采取的是高压 蒸汽灭菌法、环氧乙烷灭菌法、汇日医用内镜灭菌法、过氧化氢低温等离子灭菌法四种模式并存的方式，在临床工作中正确选择各类腔镜器械的最佳消毒灭菌方法， 既保证了手术腔镜的正常运行又使得手术腔镜器械损耗减少，同时也为预防医院感染的发生起到了重要的作用。